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Tornando o prontuário médico seu amigo

Embora haja um roteiro básico a ser seguido o trabalho do médico é bastante artesanal, pois nenhum indivíduo é igual ao outro. Portanto, não há uma receita de bolo a ser seguida e que irá funcionar para todos os casos.

8/2/2023

O PRONTUÁRIO MÉDICO nada mais é do que o registro da atuação médica, ou seja, nele iremos encontrar todas as informações relatadas e interpretadas pelo médico.

Ao ler um prontuário médico a primeira dificuldade que o advogado enfrenta é: apesar de as informações terem sido coletadas com uma linguagem coloquial o registro delas usa a linguagem formal com os termos técnicos específicos da medicina, o que dificulta a sua interpretação.

Por outro lado existem formas de superar essa dificuldade inicial ao compreendermos como é a estrutura básica desse registro, como a seguir:

Embora haja um roteiro básico a ser seguido o trabalho do médico é bastante artesanal, pois nenhum indivíduo é igual ao outro. Portanto, não há uma receita de bolo a ser seguida e que irá funcionar para todos os casos.

O mais importante de tudo é que esse roteiro básico precisa ter coerência, pois o trabalho do médico é como o de um detetive: ambos devem analisar os fatos, organizá-los de maneira coerente ao longo do tempo e elaborar hipóteses para explicar e tentar prever os possíveis desfechos que podem surgir a partir destes.

Sendo assim esse roteiro serve apenas para nortear o raciocínio e ajudar na padronização das informações, pois é preciso haver uma linguagem em comum entre todos os médicos.

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LYNN, Bickley. Bates - Propedêutica Médica Essencial – Avaliação Clínica, Anamnese, Exame Físico. 11a edição, Guanabara Koogan, 2021

PORTO, C.C. Semiologia Médica, 8a edição, Guanabara, 2019

Bárbara Ruivo
Médica perita judicial pelo TJ/SP, pós-graduanda em DIREITO MÉDICO E DA SAÚDE pela Fundação Escola Superior do Ministério Público, profa. de Cirurgia Vascular na UPMC (França) e Clinica Médica na Uninove.

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